| >>治愈乙状结肠癌腹腔淋巴结转移 |
原山东滨州肿瘤康复研究所版权所有 ALL COPYINGRIGHTS
RESERVED 2011.10.29 研制单位：山东滨州中医院三门诊
TEL:0543-3223906 www.hkhk999.com http://www.jin100.com
一：一般项目：
姓名：李玉兰
性别：女
年龄：60
民族：汉
籍贯：浙江省宁波市
职业：工人
已否结婚：已婚
住址：浙江省宁波市
入院日期：2011年1月30日
病历记录日期：2011年1月30日
病史陈述者与可靠程度：患者通过传真将病历传真我单位，可靠
二：病史：
主诉：患乙状结肠癌，剖腹探查，口干，舌白苔，进食后不适，食欲不振，无饥饿感
，腹部胀气，有内疝，感到气向上逆，大便少，体质差，虚弱，疲乏无力，提不起精来
，无痛，不发热
现病史：患者2001-1-17出现上述症状，于当地医院剖腹探查，确诊为：乙状结肠癌。腹
腔淋巴结广泛转移，随关腹，给以保守治疗，患者于2011年1月30日到我处治疗。
既往史：无慢性病史
个人史：不嗜烟酒，无药物过敏史
家族史：无同类病史
三：体格检查 ：由于病人是通过传真将当地住院病历传真过来，所以，未对病人体检。
当地医院出院记录：
宁波市医疗中心某医院
出院记录
科别：普外科5 病区：普外科5 床位号：W722 住院号：201101755
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姓名：李玉兰 性别：女 年龄：60 已婚
入院日期：2011-01-17
出院日期：2011年01月28日 住院天数：11天
入院诊断：乙状结肠癌术后
出院诊断：乙状结肠癌术后，肠梗阻，高血压病
入院情况：患者因上腹部胀痛不适伴肛门停止排便排气半月入院。查体：急性病容，腹
部稍膨隆，中上腹压痛，无反跳痛，murohy证阴性，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，移
动性浊音阴性，CT：小肠梗阻。
诊治经过：患者入院后给予禁食，胃肠减压，营养支持治疗，腹部疼痛未见明显好转，
即于2011-01-20于全麻下行剖腹探查，肠粘连松解，腹腔肿瘤活检术，术中见小肠中段
，距曲氏韧带约250CM小肠壁和后腹膜粘连，粘连处可见小结节，考虑肿瘤性结节，上段
小肠此处形成内疝，近端小肠扩张，将粘连松解，另见小肠壁，小肠系膜散在的质硬灰
白色小结，手术顺利，术后予以对症，支持治疗，术后恢复佳。病理示：小肠结节及小
肠系膜结节纤维组织增生伴胶质化，可见腺癌细胞，局部见炎性肉芽组织增生，脓肿形
成，组织细胞及异物巨细胞反应。
出院情况：一般情况好，无腹痛，腹胀，无畏寒，发热，夜眠好，二便正常。查体：神
情，精神好，心肺无异常，腹平软，无压痛，腹部切口愈合良好，肠鸣音不亢。
治疗结果：好转。
出院医嘱：1、注意饮食、休息。2、1月后门诊复查。3、4天后门诊拆线。
四:治疗记录：2011-01-30日，于山东省滨州市中医院三门诊肿瘤治疗中心治疗经过
1：日期：2011-01-30,处方：全息肿瘤康复液中药原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药
15剂，每日一剂煎服。配药：胃复安，盖胃平。
2：日期：2011-02-23日，服药无不适，稍口干。继续治疗，处方：全息肿瘤康复液中药
原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药15剂，每日一剂煎服。配药：胃复安，盖胃平。
3：日期：2011-03-12日，无症状，服药无不适，继续治疗。处方：全息肿瘤康复液中药
原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药15剂，每日一剂煎服。配药：胃复安，盖胃平。
4；日期：2011-04-4日，无症状，无不适，服药无不良反应，继续上方治疗：全息肿瘤
康复液中药原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药30剂，每日一剂煎服。配药：胃复安，
盖胃平。
5：日期：2011-05-25日，今日复查，B超示：腹腔正常，未发现占位性病变，盆腔1.8X
1.2cm强回声，CT检查正常，肿瘤标志物正常，无症状，继续治疗，处方：全息肿瘤康复
液中药原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药30剂，每日一剂煎服。配药：胃复安，盖胃
平。
6：日期：2011-09-20日，无症状，服药无不良反应，继续治疗，处方：全息肿瘤康复液
中药原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药15剂，每日一剂煎服。配药：胃复安，盖胃平
。
7：日期：2011-10-10日，失眠，无其它不适，服药无不良反应，继续上方治疗，处方：
全息肿瘤康复液中药原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药15剂，每日一剂煎服，配药：
胃复安，盖胃平。
8：日期：2011-10-18日，服药无不适，无症状，继续上方治疗，处方：全息肿瘤康复
液中药原料2号方剂，加：蜈蚣，全蝎。取药30剂，每日一剂煎服。配药：胃复安，盖胃
平。继续治疗观察。
治疗过程中治疗前后相关的检查结果
一、宁波市医疗中心某医院
CT诊断报告
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影像号：CT-221230 检查号：1118660 住院号： 科别：普外科5
姓名：李玉兰 性别：女 年龄：60 病床号：
检查部位：中腹部平扫＋增强 上腹部平扫＋增强 盆腔平扫＋增强
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影像所见：
根据病史提供盆腔肿瘤复发，子宫及两侧附件缺如，盆腔区部分小肠扩张，其内见，盆
腔内右侧见囊性类圆形低密度影，大小为1.1X1.2cm，与小肠壁关系密切，边界尚清，未
见明显强化。膀胱未见明显异常。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。
平扫显示肝实质密度普遍减低，肝内可见多个大小不等囊状低密度影，最大一枚大小约
为1.5X1.6cm，边界清晰，未见强化。肝表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆
管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。胰腺大小形态及密度未见异常。脾不
大，质均匀。右肾实质区见一细小点状钙化密度影，右肾局部外缘稍凹陷改变。左侧肾
脏及两侧肾上腺大小、形态、密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结，右下腹壁可见术
后疤痕影。
影像诊断：
1、盆腔肿瘤术后：子宫及其附件缺如，盆腔小肠扩张伴少量气液平改变。
2、右侧盆腔囊性小占位与小肠关系密切，建议结合临床。
3、脂肪肝，肝内多发小囊肿。
4、右肾小钙化灶。
报告日期：2011-09-09 11：33：32
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宁波市医疗中心某医院
CT诊断报告
影像号：CT207058 检查号：1046796 住院号： 科别：普外科5
姓名：李玉兰 性别：女 年龄：60 已婚
盆腔平扫＋增强
影像所见：
结肠肿瘤术后
盆腔区组织密度正常，肠道走行自然，密度均匀，周边界线清，强化明显。子宫缺如。
膀胱充盈可，膀胱壁光整，强化明显。盆腔各组肌肉形态密度正常，强化均匀。
影像诊断：
结肠肿瘤术后，未见肿瘤复发征象。
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宁波市医疗中心某医院免疫检验报告
姓名：李玉兰 病员号：05741004001836446 标本种类：血清 样本编号：2011052000020
性别：女 科别：普外科5 采样日期：2011-05-20 临床诊断：结肠癌术后
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项目
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结果
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参考值
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单位
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标本状态（BBZT）
检测仪器（JCYQ） 检测方法（JCFF） 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA125） 糖类抗原（CA19-9） 糖类抗原（CA-153） 血清铁蛋白（FERRITIN） 绒毛膜促性腺激素（HCG） |
合格
DXI800 化学发光 2.5 2.2 6.4 15.3 6.8 113.7 1.1 |
ˉ ˉ 0.0-15.0 0.0-5.0 0.0-35.0 0.0-37.0 0.0-28.0 6.9-282.5 0.0-5.0 |
ˉ ˉ ug/L IU/L U/ml ug/L ug/L ug/L IU/L |
检验日期：2011-05-20 报告日期：2011-05-20 检验者：谢某
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宁波市医疗中心某医院
超声检查报告
超声号：US158895
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姓名：李玉兰 性别：女 年龄：60岁 门诊号：2479566
住院号： 病区： 床号： 临床诊断：结肠癌术后
检查部位：经阴道 子宫附件
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子宫切除
双侧卵巢欠显示
盆腔偏右侧见一大小约1.8X1.2cm低回声包块，CDFI：内可见血流信号。
肝脏形态大小正常，包膜光整，肝光点分布均匀，血管纹理及走向清晰。门静脉主干内
径1.0cm。CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊大小形态正常，胆囊壁不厚，光滑，胆囊内透声可，胆总管不扩张。
胰腺未见明显肿大，回声均匀，未见明显占位，主胰管未见扩张。
脾脏厚径正常，回声均匀，肋下未及。
后腹膜未探及明显异常回声。
超声诊断：盆腔低回声包块。
刘永教授编写
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